Наше дело – не рожать

В процессе модернизации регионального здравоохранения в Псковской области закроется большинство родильных отделений в районных больницах

Закрытие родильного отделения в центральной районной больнице Пустошки, которое фактически произойдет 1 июля, стало не первой и далеко не последней плановой ликвидацией районных родильных отделений. Всё это проходит в строгом соответствии с региональной программой «Модернизация системы здравоохранения Псковской области на 2011–2012 годы».

Бывшая заведующая родильным отделением Пустошкинской ЦРБ Ольга Смирнова. Фото: Елена Юринова

Первого июля родильное отделение в Пустошке фактически перестанет существовать. Беременных мам будут отправлять в Невель или Великие Луки. Пустошкинское родотделение имело замечательную репутацию: раньше из Невеля и Великих Лук ездили в Пустошку, а теперь вот – будут наоборот.

Демографическая яма, – да нет, не яма, а бездна – в которую угодила Псковская область, растет у нас на глазах.

Модернизация на марше. К концу 2012 года в Псковской области должны остаться родильные отделения только в Пскове, Великих Луках, а также межрайонных и специализированных центрах [ 1 ] – остальные 16 районных больниц (кто теперь назовет их центральными?) почти со 100-процентной вероятностью потеряют родильные отделения.

Ситуация с закрытием родильных отделений выглядит как безвыходная, федеральные указания и программа «модернизации» обратного хода не имеют.

Поставленные в катастрофические финансовые условия, загоняемые в тупик все новыми и новыми постановлениями из федерального центра, учреждения здравоохранения вынуждены постепенно сдаваться. И отрубать сами себе очередную часть больничного «тела», приближая общий летальный исход.

Крик жителей Пустошки с просьбой о помощи в связи с закрытием родильного отделения, раздавшийся на официальном сайте Андрея Турчака, не возымел никакого действия. Посетители могут лицезреть равнодушный и лукавый ответ председателя областного комитета по здравоохранению и фармации Татьяны Ширшовой:

«Родильное отделение МУ «Пустошкинская центральная районная больница» находится в приспособленных помещениях, структурно-организационно не соответствует современным санитарно-эпидемиологическим правилам, требованиям к безопасному пребыванию пациентов и оказанию медицинской помощи женщинам и новорожденным.

В рамках региональной программы модернизации выстраивается трехуровневая система родовспоможения, направленная на повышение качества медицинской помощи, создания отделений функционирующих в соответствии новым Порядкам оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи. В родильном отделении Пустошкинской ЦРБ организация работы по Порядкам невозможна. Количество родов в районе не превышает 65 в год.

Медицинская помощь женщинам и новорожденным Пустошкинского района на первом уровне будет перенесена в Невельскую ЦРБ, в более сложных случаях помощь будет оказана в стационарах города Великие Луки и Пскова».

Да, количество родов в районе действительно невелико, но, как сообщили «Псковской губернии» в Пустошкинской ЦРБ, в позапрошлом году родильное отделение приняло 205 родов, в прошлом – 194. За апрель – июнь 2011 года было принято 46 родов. Так что цифра в 65 родов сама по себе ничего не говорит о работе здешнего родильного отделения. И разве приезжающие рожать из других районов – не показатель?!

Оказывается, не показатель, потому что обслуживание жителей других районов Пустошкинской ЦРБ (как и другим, разумеется) Фонд обязательного медицинского страхования просто не компенсирует! Парадоксально: предпочтение граждан, потребителей медицинских услуг, приносило врачам из Пустошки убытки. Это соответствует тенденциям модернизации?

Сами жители недоумевают: «Что останется молодым мамам делать? Ехать в перинатальный центр в г. Великие Луки? Никто туда не поедет, так как там просто хамское и наплевательское отношение к роженицам. Тем более это здание проинспектировал сам Турчак 01.06.2011 и остался недоволен ситуацией», - напоминает на сайте А. Турчака жительница Себежа Виктория Мельникова.

«И почему больного должны доставлять к врачу, а не врач должен приходить к больному? Это тоже модернизация?», - задает резонный вопрос Светлана Новикова из Великих Лук.

По сложившейся традиции на дополнительные вопросы чиновники не отвечают. Гавкнули один раз – и достаточно.

«К сожалению, отделение мы уже практически закрыли, - с грустью говорит главный врач Пустошкинской ЦРБ Владимир Козырев. – Главная причина – это ряд приказов Министерства здравоохранения о порядке оказания медицинской помощи. В частности, у нас нет того оборудования, которое требуется. А в целом у нас родильное отделение хорошее, оно было востребовано и в нашем, и в соседним районах. Мне как главврачу, конечно, жаль, что отделение приходится закрыть».

Несмотря на популярность, Пустошкинское родильное отделение не выполняло федеральные нормативы, добавляет г-н Козырев. Содержать его за счет других отделений больницы, по его словам, тоже уже было невозможно.

«Если я буду содержать родильное отделение, то вообще зарплату к концу года платить будет нечем. На следующий год нам так и так пришлось бы закрыть его из-за серьезного недостатка финансирования», - безрадостно констатирует главврач.

В Великих Луках, по оценке г-на Козырева, большой перинатальный центр с новым оборудованием. Единственная радостная новость из Пустошки – у больницы нет проблем с транспортом: по нормативу у ЦРБ должно быть четыре скорых помощи, а их сейчас – пять, к тому же планируется поставить в больницу реанимобиль.

В отсутствии большого приходится радоваться малому: «На базе родильного отделения останется дневной стационар и женская консультация», - заключает Владимир Козырев.

Не драматизировать ситуацию призвали нас в комитете по здравоохранению и фармации, но при этом «перевели стрелки» на местные власти: «Решение о закрытие отделения было принято муниципалитетом [администрацией Пустошкинского района], им и надо вопросы задавать, - уверена начальник отдела лечебно-профилактической помощи населению области областного комитета по здравоохранению и фармации Ольга Котина. – Мы в этом году закрывать отделение не планировали.

По региональной программе модернизации (! – Авт.) закрытие родильного отделения в Пустошке планировалось в 2012 году. Нужно понимать, что если учреждение не зарабатывает себе на зарплату (!!! – Авт.), то рано или поздно вопрос о закрытии встанет. Но это вовсе не означает, что необходимые услуги не будут оказываться! Красногородское родотделение закрыто и беременных отправляют в Опочку, Кунья и Локня ездят в Великие Луки, Плюсса и Струги Красные – в Псков. Пустошка, как и эти муниципалитеты, «рожала» не так много. Еще раз подчеркиваю, что качество страдать не будет».

О качестве еще скажем, но навестить беременных родным теперь практически невозможно. Стоит ли напоминать о том, что закрытие любого объекта социальной сферы – будь то школа, детский сад или больница – медленно убивает любой населенный пункт.

Впрочем, по мнению Ольги Котиной, доступность – не такой и важный фактор, главным является оснащение оборудованием. С учетом того, что рождаемость снижается, сокращение родильных отделений, по мнению областного комитета по здравоохранению, становится просто необходимым: «К концу 2012 года родильные отделения точно останутся в восьми межрегиональных консультативных центрах, а также в Пскове и Великих Луках», - «обнадежила» нас Ольга Котина.

Вот такая модернизация. Возможно, мы – общество и власти – говорим о разном? Большая советская (российская) энциклопедия утверждает, что «Модернизация – это изменение в соответствии с новейшими, современными требованиями и нормами». В толковом словаре Ушакова слово «модернизировать» означает: придать чему-нибудь современный облик. Значит, таков облик современной медицины? Странно, но в объяснении понятия «модернизация» нигде не встречаются слова «закрытие», «сокращение» и даже более корректное «оптимизация».

«Модернизация направлена не на развитие больниц и поликлиник в целом: те 3,5 млрд. руб., которые на неё выделяются, направлены на приобретение диагностического оборудования, - поясняет уже бывший заведующий родильным отделением Пустошкинской ЦРБ Ольга Смирнова. – В России проводятся реформы, ориентированные на Запад. Все это делается без учета нашей специфики – расстояний между населенными пунктами, качества дорог и т. д. Минздравсоцразвития издал 808-й приказ, который регламентирует, каким оборудованием должны быть оснащены больницы и их структурные подразделения. По этому приказу нашему родильному отделению требуется на оборудование порядка 10 млн. руб. Скажите, дадут нам с нашим количеством родов такие деньги? Конечно, нет. А значит, мы выбиваемся из норм и должны быть закрыты».

Это как в Спарте – слабых малышей сбрасывали со скалы?

«Наше отделение пользовалось большим уважением, причем не только в Пустошке, но и в других районах, - вспоминает Ольга Владимировна. – Мы все время перевыполняли план. Но, к сожалению, Фонд обязательного медицинского страхования наши услуги для жителей других районов не оплачивает. К тому же существует система оплаты койко-дней, по которой нам оплачиваются только 35 суток. Все расходы, начиная с 36-го дня, идут за счет больницы. В итоге к июню у нас сложилась ситуация, что у больницы не хватает 500 тыс. руб. на заработную плату сотрудникам».

Как можно допустить банкротство социального учреждения, тем более – больницы?! На этот вопрос программа по модернизации здравоохранения ответов не содержит.

«А ведь это еще не все: на следующий год планируется и детское отделение закрыть, вы ведь об этом уже знаете?», - спрашивает Ольга Смирнова.

Мы не знали.

«Разве может больница существовать без детского отделения? Как возить детей в другой населенный пункт за 50-60 километров? Я уже не говорю о медперсонале, который остается без работы. Из нашего состава одна акушерка уже ушла работать в аптеку.

Три акушерки временно – на время отпусков – устроены в больнице. Что будет дальше – никто не знает», - описывает «перспективы» врач Смирнова.

Усвоив ключевые слова программы модернизации, мы спросили о том, не ухудшится ли качество оказываемых услуг.

«Судите сами: первое время мы предполагаем, что придется принимать роды на дому и в карете скорой помощи. Если это нормально…», - дает риторический ответ Ольга Владимировна.

Это не просто ненормально. Это ужасно.

Невольной иллюстрацией ко всей этой нечеловеческой модернизации здравоохранения и ситуации с родильными отделениями стала драматическая история, произошедшая с 5-месячной Златой Леоновой из поселка Идрица Себежского района.

По словам бабушки Златы, Валентины Старовойтовой, работница женской консультации трижды не смогла рассмотреть на аппарате УЗИ отклонения в развитии плода, не заметив у ребенка позвоночную грыжу. При переезде в Себежскую районную больницу грыжа увеличилась практически в два раза, началась гидроцефалия – вода проникла в мозг. То ли в Себежской ЦРБ, то ли в Великих Луках, куда потом направили девочку, ей вывихнули ножку.

Жаль, но в рядом расположенную Пустошку Леоновы не поехали. Сказали – в Себеж, значит – в Себеж.

«Акушеры даже отказывались смотреть на неё и принимать какие-то меры! – рассказывает Валентина Павловна. – Самое страшное, что меня активно «обрабатывали»: хотели, чтобы мы отказались от Златы. И в Себежской больнице уговаривали, и в Великолукской, лично врач Людмила Лужина говорила, что мы не справимся. Проще отказаться».

Московские врачи от Златы отмахнулись: мол, слишком сложный случай. За операцию взялись только врачи известного института нейрохирургии им. Поленова в Санкт-Петербурге. Они смогли остановить губительные для организма процессы.

«Две недели в институте им. Поленова стоят 30 тыс. руб., для нас такие деньги найти невозможно. Но Злате каждый день нужны лекарства: таблетки, дорогостоящие капли. У неё не действует кишечник – нарушена флора. Также предстоят и новые операции», - обрисовала печальную ситуацию Валентина Старовойтова.

Недавно бабушке Златы звонили из областного комитета по здравоохранению – не для того, чтобы сообщить о возможностях помощи, а чтобы узнать, зачем Леоновы-Старовойтовы подняли такой шум, о беде стала писать пресса, просьбами о помощи заполнен интернет, житель Себежа оставил сообщение на сайте губернатора.

«Они спросили меня раздраженно: «Что вы там понаписали? Какое дорогостоящее лечение? Сделали вам операцию на позвоночнике?» - «Да». «Шунтирование?» – «Да». – «И чего вам не хватает?» – «Но ведь этого недостаточно! Курс лечения только начат». На этом разговор закончился.

27 июня на сайте губернатора его заместитель Максим Жаворонков написал, что «администрация области обязуется оплатить повторную плановую госпитализацию Златы в Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, запланированную на ноябрь 2011 года».

Спасибо. Но перед тем, как все сделать по-человечески, сначала, как всегда, всё сделают не по-людски. И не раз. То, что не должно было произойти – произошло, а на вопрос председателю комитета по здравоохранению отвечает заместитель губернатора.

Или это и есть модернизация?

Денис КАМАЛЯГИН

 

1 В рамках региональной программы модернизации здравоохранения планируется создание шести межрайонных многопрофильных учреждений на базе центральных районных больниц Островского, Невельского, Порховского, Опочецкого, Бежаницкого районов и городской больницы города Великие Луки. В трёх муниципалитетах будут созданы межрайонные монопрофильные отделения: инфекционные — в Плюсской и Пустошкинской ЦРБ, хирургическое — в Пушкинских Горах. Себежская, Гдовская, Печорская и Пыталовская центральные районные больницы должны сохранить профиль работы в полном объёме.